붙임		교육시설 재난안전 긴급대응반 기술지원 신청서

□ 학교명 :	□ 주소 :
□ 관할 감독기관 :	□ 감독기관 담당자 :
□ 신청자 :	□ 연락처 :

1. 신청분야	□ 현장점검	□ 긴급점검(중대사고)
	□ 전문가자문(회의참석)	□ 기타( 세부사항 기입 )
2. 피해현황 1) 피해발생일 : 2) 피 해 유 형 : 3) 교육시설 피해현황 ○ - ○ - 4) 현재 조치현황 ○ - 3. 기타사항 등
4. 참고서류 보유 유/무	□ 신청건물 도면(건축)	□ 안전점검·진단 전차보고서
	□ 공사계획서	□ 지하안전영향평가보고서
	□ 지반조사보고서	□ 기타(세부사항 기입)

시설물 피해 현황 사진 (필수첨부)

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